Friday, July 9, 2021

夢境、夢遊和老人幻覺

睡眠障礙症狀的探索和治療

幻覺、夢遊和夢境的關係?

什麼是睡眠週期?

何謂「畀鬼壓」?

何謂夜遊症何謂「發夢期夢遊」?

「發夢期夢遊」是柏金遜症、腦退化的一個重要的臨牀前期徵狀?

爲什麽有些人會在睡眠中出現暴力行爲?

如何用心理治療、夢境治療幫助夢遊症狀減輕病情

香港和國內、甚至世界性的,人類面對巨大的人口老化的趨勢。幾乎大部分家庭,都需要照顧老人。

老人的情緒直接影響家人的情緒和健康,也影響自己的身體健康。而身體退化、疾病,每一次病痛,都會影響他們的情緒和腦部的退化。

今年的電影,《爸爸可否不要老》,英文名Father,在世界各地引起反響,相信有的朋友都看過,這部電影是導演的外婆真實故事編寫的劇本,因爲太受歡迎,世界各地都公“FATHER”這部舞臺劇。電影演Father的Anthony更是因爲這部電影第二次拿到奧斯卡最佳男主角!

《爸爸可否不要老》?


電影透過大量的夢境和幻覺和夢遊,以智障老人家的內心世界,去看他自己,看她的女兒和別人,也讓觀眾感到“困擾”,不知是真還是假,和老人家一起去經歷他的病,他說不出的苦惱...從中得到很多反思。

在做心理輔導和諮詢工作中,特別是夢境治療時, 家長和個案朋友, 不時會問起關於夢遊的問題。

有的人問:發夢是否會導致夢遊?

今天,我想和大家探討夢境、夢遊和幻覺的一些課題

爲什麽有的人容易出現幻覺?夢遊和發夢之間有什麼的關係?夢遊和年齡有沒有關係?那些事屬於病態症狀?要留意,求醫?尋求心理治療?

爲什麽老人家容易會發開口夢,夢中出現暴力行爲和下床走動?傷及自已或同床的人。

先談談幻覺,每個人都可能產生幻覺,如在朦朦朧朧的狀態,還沒有睡着,我們的腦海裏會出現一些影像,幻覺即感覺到一些不存在的事物。患者感到事物由外界所產生,
而這種經驗對他們來說是十分逼真的。
幻覺可以出現在視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺等感觀形式上。一般而言,
只有在神志清楚時經歷的才稱之為幻覺。
幻視即看到不存在的事物。這些事物可以是一些物件、人或圖案等。

例如患者或會在家中看到一個並不存在、別人也看不到的人。

但對當事人來説,是非常逼真的。除了因思覺失調,幻視可與其他原因有關。
簡單幻視(如形狀、顏色),多與腦部受外來疾病廣泛影響有關,如病毒感染、
腦炎、腦膜炎、血糖過低或血氧過低。但複雜幻視則與神志不清或思覺失調有關。
研究顯示,當幻視越簡單,問題越接近腦部原始視覺區域,亦即較不可能是思覺失調。
 
患有老年痴呆、認知障礙症的朋友,就容易有幻覺的產生,會看到一些根本不存在的東西和人物,甚至出現故事性的對話,如吵架,衝突,幻想出一系列恐懼不堪的事情,把沒有發生的事情,他自己的恐懼,化爲他的現實:

如 《爸爸可否不要老》電影中,老人家Anthony幻覺中看到他的女兒和女婿對話,和女婿和他吵架,趕他走等等。

這些都是思覺失調的症狀,由於大腦退化,大腦情緒管理區失去功能導致, 電影令人悲哀和難受,女兒面對爸爸的失去情緒管理的能力和自我照料的能力而悲哀。

Dementia, 早期腦退化症, 老年痴呆、認知障礙症,從外表看,和正常人一樣,但它就像是白蟻侵食木屋,記憶,一片一片被吞噬,最後失去所有認知力,照顧自己的能力,令人傷感不已。

我們可以做的,就是盡量預防大腦退化,智障情況發生,因爲一個人來到dementia的狀態,不是突然而來,而是長期的積纍,一部分和情緒困擾的纍計有直接的關係:

預防大腦智障和預防情緒病息息相關

容易焦慮,狂躁和憂鬱症的人,創傷日积月累沒有療癒的人,患上腦智障的機會比情緒健康的人多。

一般老人智障是從失去短期記憶開始,然後連過去的記憶都統統失去。情緒變得暴躁,一时清醒,一时糊涂。自我控制管理的能力越來越差。但不是所有智障人士的記憶力明顯變差,有的記憶力不太差,反而對於不開心的事情,別人對他/她不尊重,做錯的事情,卻記得很牢,不斷重複,揮之 不去。

所以,當一位老人的情緒因為哀傷或疾病或某些原因突然變得暴躁,容易和別人吵架時,他们的智障是很可能從情緒管理能力的失去開始,從更加憂鬱,擔憂,產生幻覺幻聽開始。需要留意 。


對於思覺失調的幻覺問題,在以下文章裏我有談到,我是如何通過夢境治療和其它心理治療,幫助這一類的個案。

如何用夢境治療,處理負面的幻覺、思覺失調


 人為什麼會發夢?

正常的睡眠情況:




夢境是大腦無意識和潛意識的活動,幫助人們整理記憶,消化在白天有意識狀態下的所接觸的東西,同時當人有內在的矛盾,壓抑,極大的壓力,沒有解決的問題,心理不平衡的狀態,或長期的渴望沒有實現產生自我的壓力,或健康出現問題,痛症,或隱藏的疾病,都會化爲夢境,是一種自然反應,也無形中提醒我們,起到保護功能。
發夢時,腦電波就會活耀起來,眼球也可以看到在在快速轉動。心率加快,腎上腺素大量分泌,呼吸大幅度的波動,這就是發夢的階段,又叫快速眼動期,( REM)。

潛意識的活動來幫助我們去處理白天尚未問題或長期困擾的課題,通過電影或影像的形式表達出來,通常都埋藏著極大的洞察力,創意和改變的動力。

何謂“被鬼壓?”

正常情況下,在發夢的時候是不能動彈的, 這是人的自我保護功能。

“正常的睡眠週期,當進入REM階段,腦袋變得活躍並開始發夢,這時人體的自我保護機制會令身體肌肉失去活動能力,以防身體按著夢境鬱動而受傷,只餘下眼球、聽覺及呼吸系統保持運作。如在這期間突然醒過來,身體有可能未反應過來而無法活動,以爲被鬼壓。不過這情況很短暫。所以有人指念經有幫助,其實只是因為念經需時數分鐘,身體慢慢可重新鬱動。

「畀鬼壓」較常見於青少年身上,因為他們處於發育階段,腦部功能未成熟。不過,如果問題經常出現,例如每星期都會發生,就有可能是由其他問題引起,包括情緒病、睡眠障礙或藥物問題等,最好盡快找醫生診斷。”  發夢期夢遊」打人夢成真 腦退化先兆。’

【明報專訊12/2013】不少人睡眠期間經歷過「被鬼壓」,感覺不好受,意識似乎是清醒,身體卻動彈不得,難道真的有不速之客到訪?

精神科專科醫生指出:
這其實是半夢半醒期間,因大腦處於活躍狀態而出現的幻覺,但肌肉卻處於鬆弛狀態,所以肢體無法活動,「年輕人睡無定時或生病發燒期間,都容易出現這個情況」。

不過,如果經常出現「被鬼壓」或發噩夢,就不要掉以輕心,可能是身體出現問題。

很可能是身體出現問題先兆 (呼吸困難導致, 如感冒,心臟問題,睡眠窒息症)

如果常常發惡夢,嚇醒自己,影響睡眠質素,就是患了夢境失調和失眠  dream disorder and insomnia 。大部分是心理壓力太大,情緒出現問題。通過解夢和談話,或深度的心理和精神治療 ( 包括催眠治療,敘事和解夢治療),這些症狀會得到舒緩或療愈。


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夢遊症分兩種:一種真是發夢期間產生的動作和行爲,叫做快速眼動睡眠障礙症 ( RBD),又叫睡眠夢遊症

一種是在深度睡眠中發生,沒有夢境的狀態下發生,任何年齡都可以發生。這一種比較普遍。

老人家的夢遊症:


有的老人家如果發夢中出現下床走動,叫罵和暴力行爲,手舞足蹈,很可能會傷到自己和枕邊人,是快速眼動發夢狀態失調,又叫快速眼動睡眠障礙症 。 

夢者的夢境通常很可怕,緊張,夢者扮演起夢中的情景。很多時候醒来會記起來。

快速眼動睡眠行為障礙(老人夢遊症)

病癥:
發夢期時肌肉沒有如常失去張力,身體出現不自主的活動及有夢話,有時動作的幅度會很大,甚至會有暴力的行為,傷及自已或同床的人。
部份患者會在清醒後回憶病發時的動作與夢境有關。



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正常人不會因為夢境裡打人,就起來打人,不會因為夢境裡逃跑,就起來跑。雖然是睡眠狀態,甚至深度睡眠狀態,我們的某些神經系統仍處於活躍狀態,抑制我們在發夢中的行動能力,保護我們,不會亂來, 但如果大腦的神經系統出了問題,就會將夢境的活動變成真實的動作:包括說話,大喊,衝,踢,坐,從床上跳 起來,手臂揮舞,亂抓,或跑出來,任何夢中的情況,都會在快速眼動睡眠行為障礙中出現,導致受傷和生命危險。 這類夢遊症有種危險情况,可以稱為「睡眠暴力」,手舞足蹈可以傷及自己,甚至傷及枕邊人,更奇怪的是明明斯文有禮的男士,可以粗言穢語流利得嚇人。

除了藥物治療,做夢境治療,解夢過程,通過疏解壓力,釋放情緒,是其中一個有效的方法,也是源頭治療,因為大部分都是噩夢導致,噩夢不會無緣無故來找我們,是來提醒我們,關注自己的心理健康,解除心結,解除噩夢的源頭。


我曾經幫助老人家做解夢治療,疏解夢境失調和快速眼動睡眠障礙症:可以對夢境治療有些了解,運用在關注老人的心理健康上。


1) 2015年去老人院的那次探訪。我和姑丈解夢,疏解了他的憂心和對死亡的恐懼。當時我寫下這篇文章:

http://www.donnadreamhypnosis.com/2015/11/blog-post_30.html

http://www.donnadreamhypnosis.com/2015/11/blog-post_30.html

老人家的夢境和精神健康 - 探望姑丈,夢境談心


長者如果出現這種情況,與疾病后的情緒大變、焦慮和恐懼有很大關係,與大腦退化有關。可能控制身體的神經失靈。需要心理治療和特別的睡眠護理照顧甚至藥物治療。其中,心理治療和家人的關心和理解可以大大疏解老人的精神困擾和壓力,減少病情的發作的機會。

另一種普遍的夢遊症,又稱夜遊症,任何年齡都可能出現,小孩子為多。,因為大腦的發育還沒有完善,長大後一般都會消失。但成人和老人夜遊症,就必須留意,這和大腦健康有關,如上面說講的退化的跡象;

嚴格地講,夜遊症屬於意識內容障礙。大於15%的5-—12歲兒童有這種現象。其中1%——6%的兒童有持久的盟友。男多與女,這種現象一般可隨年齡的增加而自愈。
夜遊症的發作一般認為與中樞神經系統發育尚不成熟、深睡狀態下大腦呈現部分的覺醒時的運動以及遺傳因素、精神心理環境因素等有關。
常於非眼快動睡眠的S3與S4期出現發作。該症曾被稱為「夢遊症」,後經腦電圖研究確定,該症同夜夢無關。http://cht.a-hospital.com/w/%E5%A4%9C%E6%B8%B8%E7%97%87


這種夢遊 sleepwalking,是发生在慢波睡眠slow wave sleep ,深層睡眠的時候。所以,醒來,自己都不知道發生了夢遊症。

夢遊的四肢可以活動,負責控制的功能失調。比如 :會起來煮東西吃,會開手機,傳訊息,或者是外出。找东西吃,找东西,或者是攀爬欄桿,開窗 ,這些危險的動作。醒來却不知道夢遊所發生的一切。

有一位年輕人,相信是工作壓力太大,晚上常常發開口夢,大叫,還有動作,他睡在窗邊,家人都很擔心。



我聽婆婆說小時候我也有過夢遊症。我也發現自己早上起床,已經穿好厚厚的大衣了,原來我半夜已經起床穿好衣服,隨時可以上學去。但自己并沒有走出去,又繼續睡覺!

可能是我太緊張上學,或我太喜歡上學,我現在想起來,可能兩種機會都有,或者其他原因。好在沒有太嚴重,只是有時在床上做些動作。青春期后就沒有再發生了。



有些孩子半夜起來走動,可能是白天太興奮,或太緊張,壓力所致。


小孩子夢遊症大概每100個人中,有五、六個這種個案。通常小孩子長大之後,就慢慢 減少 。和大腦的發育有關係。或和情緒、壓力、白天的活動有關。但如果经常发生,情况严重,需要留意。家長和孩子多些談心分享,可以瞭解他們的内心世界,睡前已經疏解了他們的心理stress或給他們需要的關注和愛,噩夢和夢遊症的情況也會消失或減少。

大家都知道:

家族情緒病會遺傳,父母和原生家庭的精神健康,直接影響孩子的精神健康!!當父母的情緒健康提升,孩子的噩夢也會減少!

尤其是考試期間,情緒狀態倍加關注!


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總結:

以下情況,都會導致夢境失調,快速眼動睡眠障礙症或夢遊:

睡眠長期不足

過度壓力或給自己壓力:
如考試期間常常有噩夢,提醒要減壓。

如睡眠窒息症,容易產生噩夢。
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酒精和安眠藥也會增加深層睡眠時間,引發夢遊。

長者那要特別留意。比如從來都沒有夢遊的情況,很可能是大腦退化的症状。

有位老人家發生睡食症 ( 夢遊的一種),半夜跌倒在廚房。

一位伯伯他患有糖尿病。白天的經常肚子餓就會煮東西,夢遊時,半夜也煮東西,引起火災。

當出現夢遊的時候,是不是要去叫個案中止?

一般情況下最好不要打攪,或大聲說話,否則會有驚恐或反抗。可以轻轻的带这位家人回床上,如果有需要。最好可以拍下記錄,給醫生診斷治療用。

夢境失調,噩夢連連,嚴重影響睡眠質素;夢境中的夢游(快速眼動睡眠障礙症)和 非夢中的sleep walking夢遊,以及嚴重幻覺,三者都是都和大腦疾病有關,背後和壓力,情緒,心理狀態,身體狀態有直接關係,都是我們身體和心理發出信號。要我們留意。

所以,處理這些症狀,要找根源,特別心理、人際關係問題、腦部退化的問題,身體症状和痛症等。

老人噩夢,夢中暴力,包括激烈的語言暴力,不僅反應心理的狀況需要被聽到,去解決,極大的壓抑需要被釋放,同時反應身體狀況,如大腦病變,退化,失去夢境應有的自我控制的能力;
https://www.donnadreamhypnosis.com/2017/06/dream-health.html

有任何關於這個問題的討論,分享和療愈查詢,請聯繫:



https://www.donnadreamhypnosis.com/2018/07/about-donna-wong.html

About Donna Wong,人性化,個人化的身心輔導




Donna Wong
發夢期間出現夢遊,甚至睡眠暴力行為,是快速眼動睡眠行為障礙(RBD),可能是情緒,壓力過大,甚至柏金經症的預兆和指標。不要小看這種夢境失調!


Reference:

人性化,個人化的身心輔導

http://www.donnadreamhypnosis.com/2018/07/about-donna-wong.html

睡一場好覺 


思覺失調與夢境治療


夢境與身心健康 - No Health Without Mental Health

http://www.donnadreamhypnosis.com/2016/09/blog-post_35.html


如何用夢境治療,處理負面的幻覺、思覺失調


掌握睡眠機制,快速順勢進入夢鄉

 http://www.donnadreamhypnosis.com/2018/07/blog-post_94.html 

http://www.donnadreamhypnosis.com/2017/10/blog-post_20.html 

如何睡一場好覺


老人的心理健康,不容忽視 ( 老人系列)


發夢期間出現夢遊  - 快速眼動睡眠行為障礙 (RBD)

「發夢期夢遊」打人夢成真 腦退化先兆


從睡眠暴力,看夢境健康,身心平衡


快速動眼期
https://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%BF%AB%E9%80%9F%E5%8B%95%E7%9C%BC%E6%9C%9F

快速動眼(REM)睡眠行為障礙是什麼?該如何應對?
https://kknews.cc/zh-hk/health/5m6g8e8.html

快速眼動睡眠行為障礙的治療

http://libir.tmu.edu.tw/bitstream/987654321/37252/2/%E8%A8%88%E7%95%AB.pdf

睡眠障碍

http://www.hkssm.org/main.php?id=PubEdu&aid=3
https://baike.baidu.com/item/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E7%A2%8D

收藏
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http://libir.tmu.edu.tw/bitstream/987654321/37252/2/%E8%A8%88%E7%95%AB.pdf
失眠是最常見的一種睡眠問題。許多研究顯示台灣社會中大約三分之一的人皆有某 種程度的類似困擾。失眠把它定義為儘管有適當的時間睡覺, 但睡眠品質不佳或是不充 足的感覺,導致生活感覺處在不清醒或者持續精神不振。根據這個失眠定義,國際睡眠 疾病分類(International Classification of Sleep Disorder,ICSD)把失眠分成三類:心理生理 性失眠(psychophysiological insomnia)、矛盾性失眠(paradoxical insomnia)、自 發性失眠 症(idiopathic insomnia)。其中以心理生理性失眠(psychophysiological insomnia)的定義及 疾病概念可相對應於原發性失眠症(primary insomnia)。 生理心理性失眠(psychophysiological insomnia) (Morin & Espie, 2003)是指重複地出 現入睡困難、睡眠維持困難、夜間睡眠不穩定、或 品質不佳等困擾,這些睡眠問題導致 患者在白天出現不同形式的功能障礙。診斷原發性失眠症可分為客觀與主觀兩部分,主 觀評估則是利用多 種不同的診斷問卷或自陳式問卷,確認是否有其他應被排除的精神疾 患,以及瞭解失眠的內容與特性;客觀測量主要以多頻道睡眠記錄儀 (polysomnography, 簡稱 PSG)來監測夜間睡眠狀態。原發性失眠患者在 PSG 的檢查結果中,失眠患者通 常會呈現入睡時間長、半夜醒來次 數或時間增加,睡眠效率差,失眠患者的第一階段睡 眠會增加,慢波階段的睡眠會減少。


Reference:

發夢期間出現夢遊 - 快速眼動睡眠行為障礙 (RBD)

發夢期間出現夢遊,甚至睡眠暴力行為,是快速眼動睡眠行為障礙(RBD),對於成年人和老年人,也是情緒,壓力過大,甚至柏金經症的預兆和指標。不要小看這種夢境失調!

https://www.donnadreamhypnosis.com/2019/03/rbd.html

幻覺與夢境治療

https://www.donnadreamhypnosis.com/2018/06/2.html

從睡眠暴力,看夢境健康,身心平衡


「發夢期夢遊」打人夢成真 腦退化先兆

《爸爸可否不要老》?

https://www.donnadreamhypnosis.com/2021/04/the-father.html

如何用夢境治療,處理負面的幻覺、思覺失調


老人家的夢境和精神健康 - 探望姑丈,夢境談心

Paradoxical as a Sleep State and Disorder

What Defines Paradoxical Sleep?
Also known as REM sleep or dreaming sleep, paradoxical sleep is a distinct stage of sleep with intense brain activity in the forebrain and midbrain. It is characterized by dreaming and the absence of motor function with the exception of the eye muscles and the diaphragm. It occurs cyclically several times during sleep and predominates towards morning, but it often comprises the smallest portion of the sleep cycle.

During paradoxical sleep, our muscles are relaxed so that we don't act out our dreams. If this fails, REM sleep behavior disorder can develop.

The paradox is that even though the brain is quite active during REM sleep, consuming large amounts of energy, the body remains completely inactive.

什麼定義了矛盾睡眠?
反常睡眠也稱為快速眼動睡眠或做夢睡眠,是一個獨特的睡眠階段,前腦和中腦有強烈的大腦活動。 它的特點是做夢和除眼部肌肉和橫膈膜外沒有運動功能。 它在睡眠期間週期性發生多次,並在早晨占主導地位,但它通常構成睡眠週期的最小部分。

在自相矛盾的睡眠中,我們的肌肉是放鬆的,所以我們不會做夢。 如果失敗,則可能會發展 REM 睡眠行為障礙。

矛盾的是,即使大腦在快速眼動睡眠期間非常活躍,消耗大量能量,身體仍然完全不活躍。

What Is Paradoxical Insomnia?

Insomnia is defined as difficulty falling asleep and it is often exacerbated by sleep-related effort. Paradoxical insomnia is a rare condition in which people misjudge how long it takes for them to fall asleep as well as how long they have actually slept. They may think they have only been asleep for a couple of hours, even if they have slept for seven or eight. People with this disorder are extremely aware of their surroundings while sleeping, suggesting that they may transition often between light, stage 1 sleep, and wakefulness.

The next day they feel sleep deprived. Melatonin, over-the-counter medications containing diphenhydramine, and prescription-strength sleep drugs (such as Ambien or Lunesta) can counter the symptoms of paradoxical insomnia.


Key words
REM sleep Behavior Disorder, RBD,夢境與夢遊,快速眼動睡眠障礙症 ,老人夢遊症,情緒,paradoxical sleep, sleep disorders, dream disorder, sleep walking

9 7 2021 

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