Monday, May 13, 2019

「發夢期夢遊」打人夢成真 腦退化先兆

打人夢成真 腦退化先兆 「發夢期夢遊」打到骨折



什麼是睡眠週期? 為何有些夢境特別清晰,有些卻無法想起? 何謂「畀鬼壓」? 何謂夢遊? 何謂「發夢期夢遊」?內腦退化?

 【明報專訊】夢境成真是好事?

如果在夢中正遭人追打,而你出手還擊,或嘗試跳海逃生……夢境一旦「成真」,你不止會打傷枕邊人,還可能碌落牀撞傷自己;俗稱「發夢期夢遊」的快速眼動睡眠障礙症(REM sleep Behavior Disorder, RBD),更被視為柏金遜症一個重要的臨牀前期徵狀。

 ■問醫生

 ◆榮:榮潤國(香港中文大學醫學院精神科學系系主任)

 ◆鄭:鄭志文(家庭醫生)

 ■夢醒時分 決定有無記憶?

 問:什麼是睡眠週期?為何有些夢境特別清晰,有些卻無法想起?

 鄭:人一生約有三分之一時間用來睡眠,家庭醫生常常遇到病人詢問有關睡眠的問題,例如明明睡了為何卻像沒有休息過?為何有些夢的印象特別深?其實這與睡眠週期關係密切。簡單說,睡眠週期可分為快速眼動睡眠(Rapid Eye Movement, REM)及非快速眼動睡眠(Non Rapid Eye Movement, NREM)兩個階段,每個週期約持續90分鐘。

 榮:根據科學研究,人之所以要睡眠,除了因為身體需要休息,還有助腦部排走新陳代謝下的廢物,以及鞏固腦部記憶。在NREM階段,身體機能減慢,呼吸變淺,心率變慢,血壓下降,肌肉鬆弛,腦部亦進入休息期,眼球會停止轉動。當進入REM階段,腦部則開始活躍,發夢期開始,如果在這階段中醒來,夢境會比較印象深刻。

 ■「畀鬼壓」念經可驅鬼?

 問:從噩夢驚醒,發現全身無法動彈,是否「畀鬼壓」?

 鄭:大部分人應該都曾經歷過,從睡夢中醒來後,身體卻無法動彈,而且通常發生在噩夢之後。

正常的睡眠週期,當進入REM階段,腦袋變得活躍並開始發夢,這時人體的自我保護機制會令身體肌肉失去活動能力,以防身體按著夢境鬱動而受傷,只餘下眼球、聽覺及呼吸系統保持運作。如在這期間突然醒過來,身體有可能未反應過來而無法活動,不過這情況很短暫。所以有人指念經有幫助,其實只是因為念經需時數分鐘,身體慢慢可重新鬱動。

 榮:「畀鬼壓」較常見於青少年身上,因為他們處於發育階段,腦部功能未成熟。不過,如果問題經常出現,例如每星期都會發生,就有可能是由其他問題引起,包括情緒病、睡眠障礙或藥物問題等,最好盡快找醫生診斷。

 ■夢遊忘盡所作所為?

 問:何謂夢遊?

鄭:夢遊一般是指病人在睡眠狀態中起牀活動的行為,大部分可以自行回到牀上;夢遊當刻,病人腦部活動是處於休息狀態的NREM階段,所以醒來後對做過的事不會有記憶。

此外,還有一種叫做快速眼動睡眠障礙症(REM sleep Behavior Disorder, RBD),病人在「夢遊」活動時,處於腦部高度活躍的REM階段,所以醒來後會清晰記起夢境內容,兩者不能相提並論。

 榮:在REM階段,腦部雖然活躍,但肌肉處於鬆弛狀態;患上RBD,病人卻可以如實做出夢中的行為,令到「夢境成真」。由於這些病人的夢境一般都是被人追或跟人打架,反映在動作上便會大聲叫、手舞足蹈,甚至有病人會在牀上跳起,很易傷害到自己或枕邊人。根據統計,八成病人會打到自己或伴侶,當中一成出現骨折,所以一定要接受治療。

 ■弄醒病人 動口不動手?

 問:患上RBD,如何治療?病人在睡覺時應否綁著他,限制他的行動?



 榮:60歲以上長者約1%至2%患有RBD,控制病情可大大減低他們的受傷風險。曾聽過有病人為免在睡夢中失控,在睡覺前會綁著自己,或訂做如「棺材」的牀,限制自己的行動。其實這樣反而增加病人的窒息風險,我建議由改變家居環境著手,牀附近不要擺放可鬱動的東西,例如鐘、刀、電視機、電話;牀上多放軟枕,又或選擇較矮的牀架,以防在睡夢中跌下牀。針對RBD的徵狀,可以從藥物入手,例如使用安眠藥、褪黑激素等,大約六至八成機會可減少病人鬱手鬱腳的情況。

 另外,有人曾問如家屬患有RBD,應否在發作時立即叫醒他?我建議最好不要強行搖醒病人,因為他有可能將你當成夢中的敵人而施襲。較保險的方法是即時開燈,然後大聲叫醒他,不用擔心有什麼後遺症。

 ■拍片無助確診?

 問:如何確診RBD?用手機拍下病人「夢遊」過程是否有用?

 榮:確診RBD的黃金標準,是讓病人留院接受睡眠檢驗。因為在某些情況例如睡眠窒息、飲用過量酒精下,當事人也有可能出現大叫或鬱手鬱腳的行為。即使用手機拍到當事人在睡眠中的異常表現,醫生也無法分辨病人處於哪個睡眠階段。最準確的方法是用儀器偵測當事人的腦電波及肌電圖,即使病人沒有鬱動,但如發現當事人在REM階段肌肉仍保持張力,就可確診RBD。

 文:Genki

 插圖:杜思頴

 編輯:林曉慧

 電郵:feature@mingpao.com

 ■有片睇

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知多啲:九成患者 10年內腦退化

【明報專訊】快速眼動睡眠障礙症(REM sleep Behavior Disorder, RBD),俗稱「發夢期夢遊」,是一種睡眠疾病,除了病人會傷害自己及枕邊人,此症還被視為柏金遜病一個重要的臨牀前期徵狀。

現時醫學界對腦退化症所知不多,只估計與腦蛋白質分泌缺乏有關,未能製造神經傳導物多巴胺(dopamine);即使採用針對缺乏多巴胺的治療,也是治標不治本,其中一個原因可能是當出現腦退化徵狀時,病人的腦細胞已有四至八成損壞,治療已太遲。

中大醫學院精神科學系系主任榮潤國指出,根據世界研究數據顯示,約九成RBD患者會在5至10年內出現柏金遜類腦退化,所以如能及早發現RBD病情,便有機會在病人腦細胞受損前盡早接受治療,或減慢腦退化的速度。

 便秘屬前期徵狀

榮補充,柏金遜症的根源可能與我們腸道微生物群有關,便秘是RBD臨牀前期徵狀之一,了解柏金遜症演變至發病的過程,有助開發針對性預防或治療方法,提前介入處理。現時醫學研究也集中在前期治療上,例如預防腦退化症的疫苗等,只要研究路線圖清晰,就有機會找到治療方法,病人不要灰心及放棄。

中大研究指「發夢期夢遊」屬柏金遜症前期症狀
2019年03月19日12:32
中大醫學院研究發現,俗稱「發夢期夢遊」或「老年人夢遊」的「快速眼動睡眠行為障礙」,是柏金遜症一種重要的前期症狀。
中大內科及藥物治療學系腦神經科主任莫仲棠表示,體內一些不正常蛋白影響腦幹較下位置,可以導致睡覺時發惡夢,當不正常蛋白慢慢傳至腦幹中、上部分位置的「黑質區」時,就可導致運動障礙,病人會出現手震,手腳彊硬等情況。研究發現九成「發夢期夢遊」患者會在5至15年後,出現柏金症或認知障礙等腦退化症狀。
中大精神科學系榮譽臨床助理教授林少萍表示,「發夢期夢遊」的患者,發夢時會作出與夢境一樣的暴力行為,例如拳打腳踢、翻滾大喊、罵人等,繼而引致損傷。她說,現時大約有1%至2%的老年人口患有這類夢遊的問題,大部分是男性長者。
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13 5 2019

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