Sunday, April 7, 2024

癌症治療的副作用不可不知，如何解毒？

以下官方資料，未必提供到源頭處理的方法，但經過排毒治療，你會找到方法：
可以看看我的成功避免嚴重副作用個案：身心整合一起來

第五次化療后（癌症個案跟進 4 ）

https://www.donnadreamhypnosis.com/2024/01/4.html
癌症個案跟進的啓示
https://www.donnadreamhypnosis.com/2023/12/blog-post_14.html

陪伴癌症同學度難關（續一）
https://www.donnadreamhypnosis.com/2023/08/blog-post_11.html

陪伴癌症同學度難關（續二）- 疾病中看自己
https://www.donnadreamhypnosis.com/2023/08/blog-post_56.html

化療副作用
https://www.ihealth.com.tw/article/%E5%8C%96%E7%99%82/

年長者適不適合做化療？有哪些考量因素？

過去有許多觀念認為，高齡80或90歲以上的長者不適合採取積極的癌症治療，其認為老人腫瘤生長的速度很慢，即使死亡也是死於其他因素，因此不應該讓他們接受痛苦的癌症治療。

上述說法並非完全沒有道理，例如乳癌及攝護腺癌在老年人身上的進展確實較為緩慢，不過年齡並不是治療與否的絕對因素，年長者治療成功的案例也不在少數，但究竟該如何衡量？

以現今醫療水準來說，許多醫學專家更重視的是：「醫療介入是否能改善因疾病而惡化的生活品質，如果不能，則必須慎重考慮。」子女陪同就醫的過程中，若遇到需要決定醫療決策時，必須考量以下幾點：

尊重長輩或病患的想法
考量治療後的生活品質
預測治療風險（包括癌症屬性、治療目標、承擔風險、預後情況）

化療時間需要多久？需要在哪裡進行？

化療的頻率與治療時長，會依癌症的類型與病情、藥物類型及病人對藥物的反應而有所不同，有些病人需要每天或每週做一次化療，也可能每月一次，這些都需要醫師做綜合性的評估，並沒有絕對的答案。

化療的地點可能在住院病房、醫院化療室或是家裡，必須視病人使用的藥物與劑量、個人意願及醫師的建議而定。

給藥方式包括靜脈注射、口服、肌肉或皮下注射等，會視癌症及藥物類型而有所不同。

癌症治療的副作用大嗎？減輕治療期間副作用的5種方法，可試試
https://www.9900.com.tw/talk/BBSShowV2.aspx?jid=cd9a05215254004ff947

得了癌症患者一般除了要擔心疾病可能帶來的影響之外，在治療之中引起的副作用同樣也讓人頭疼。這主要是因為癌症本身治療難度就較大，所以需要使用一些刺激性的藥物，而藥物則會對正常的組織細胞造成傷害，所以患者就很難長期承受這種治療方式。

化療常見的十大副作用，該如何克服？

接受化療前的病人常常擔心副作用的問題，其實並不是每個人都會發生副作用，有些人的情況可能較輕微，甚至沒有。副作用的嚴重程度跟藥物種類、劑量及個人體質有關，可先與醫師溝通了解。副作用大多會在治療結束後慢慢消失，正常組織也會藉由新陳代謝恢復運作。

每一種副作用都有其相對應或有助緩解的處理方式，病人或家屬可以學習如何克服，將影響降到最低。

（ㄧ）毛髮脫落

掉髮通常會在治療的2-3星期或是兩次療程後發生，毛髮可能會漸漸脫落或一次一整撮地掉落，若發生嚴重掉髮時，可以考慮先將頭髮剃除，避免因大量脫髮而產生的恐慌感。毛髮脫落並不限於頭部，也可能發生在身體任何有毛髮的部位。

應對方式：

掉髮期間使用寬齒的梳子整理，吹髮時避免溫度過高。
提前調適心情，讓光頭的狀態能夠更自在。
事先準備假髮、頭巾、帽子。
頭髮再生或沒頭髮時，可能感到頭皮乾癢，可使用較潤膚的洗髮劑，或是使用乳液按摩保養。
避免刺激頭皮，治療期間不要染、燙頭髮或使用造型液。

（二）口腔及喉嚨潰瘍

化療藥物可能會破壞口腔及喉嚨粘膜的細胞，造成破皮或潰瘍。此外，其它問題還包括：降低食慾、吞嚥困難、容易感染、味覺或嗅覺改變。

應對方式：

口腔清潔	疼痛處理	飲食參考
1. 化療前請牙醫師將牙齒徹底清潔，若有蛀牙、牙齦疾病、假牙問題也必須事先處理。	1. 清潔時選擇較溫和的0.9％生理食鹽水或不含酒精的漱口水。	1. 注重營養補充，可促進細胞修復。多選擇高熱量、高蛋白之食物。
2. 刷牙時以軟毛牙刷輕輕刷牙，破皮潰瘍較嚴重時以漱口水代替。	2. 出現潰瘍時可請醫師開立藥膏以改善症狀。	2. 多食用清涼食物、避免熱食，以減少刺激。
3. 清潔器具如牙刷，應放置在乾燥的地方，避免孳生細菌。	3. 若疼痛難耐，可請醫師開立止痛藥。	3. 選擇柔軟好入口的食物：如奶昔、軟性水果、馬鈴薯泥、炒蛋、布丁等。
		4. 利用果汁機將煮過的食物加以處理打碎，方便病患食用。

若出現味覺或嗅覺改變時，可以試著吃一些過去不常吃的食物或飲料，同時經常刷牙及漱口，保持口腔清潔，以改善對食物的味覺。烹調食物時可以增加一些調味料（檸檬、洋蔥、大蒜、迷迭香、番茄醬等），或是在食物裡加一些糖增加香甜味。

（三）嘔心、嘔吐

這兩種副作用在化療中是十分常見的，其發生的頻率及嚴重度會根據不同藥物而定，不過多數噁心及嘔吐的情況是可以控制的。

應對方式：

少量多餐、細嚼慢嚥，避免一次吃太多食物。
喝水選在餐前或餐後一小時，不要在用餐時喝水。
食物以清淡為主，避免甜食或較油膩的食物。
若是噁心感常發生在早上，可以在起床前吃一些乾糧，如麥片、土司或餅乾等。
若在化療過程中會感到噁心，那麼下次化療前幾個小時盡量保持空腹。
餐後以坐姿休息一會幫助消化，盡量不要馬上平躺。

（四）腹瀉

化療藥物也可能引起腸胃道發炎、甚至引起腹瀉，如果水瀉的情況持續24小時，或是合併發生或出血等症狀，就應該立即與醫師聯絡。

應對方式：

多喝水補充水份，維持電解質平衡。
腹瀉嚴重時，避免油炸、辛辣及高纖食物，並改以流質食物代替。
食物改攝取低纖飲食，例如白麵包、白飯或麵條、雞肉、魚類、優格、蛋類等。
腹瀉會導致鉀離子流失，除非有腎臟疾病，不然可多補充高鉀食物，如香蕉、橘子、馬鈴薯等。

（五）便秘

化療過程中諸多原因都可能導致便秘，例如止吐劑或止痛藥的使用、食量減少、活動量減少、飲食型態改變、情緒壓力等。

應對方式：

多喝水幫助軟化大便。
攝取高纖食物，如蔬菜、水果、全麥麵包、豆類等。
在體力許可下增加活動量，促進腸胃蠕動。
養成正常排便的習慣，紓解心理壓力。
不可自行服用瀉藥、軟便劑或灌腸，尤其是白血球或血小板數量太少時。

（六）骨髓造血功能

化療過程中最常發生的就是骨髓造血功能的破壞，化療藥物主要是抑制骨髓的造血功能，其中大部分是造成白血球及血小板功能的破壞與數目的降低。（補充知識：白血球功能主要為抵抗外來病菌；血小板功能為凝固血液，幫助傷口止血。）

應對方式：

	影響	照顧方式
白血球過低	抵抗力較低，容易發生感染。	1. 做好清潔工作，如口腔、皮膚、尿道口，並常洗手。 2. 進食後將口腔清潔乾淨，減少感染機會。 3. 大小便後以清水輕柔清洗尿道口及肛門。 4. 身體出現外傷或發言時，應盡快就醫。 5. 避免出入公共場所及接觸感冒、麻疹、水痘等傳染疾病之病人。 6. 避免生食或未完全煮熟的食物，以及未經去皮的水果。
紅血球減少	因體內攜氧不足可能處於貧血狀態，會感到疲倦、虛弱、頭暈、怕冷。	1. 充分休息幫助恢復體力。 2. 限制活動量以減少體力消耗。 3. 坐下或躺下等改變姿勢時應放慢，以免感到頭暈目眩。 4. 化療導致的貧血較不易從飲食調整，因此飲食上採均衡、高蛋白即可。
血小板過低	碰傷或割傷時會出血不止，腸胃道出血可能解黑便或血便。	1. 勿自行任意吃藥，如含阿斯匹靈類的消炎藥，可能進一步抑制血小板功能，使出血更嚴重。 2. 刷牙時使用軟毛牙刷並輕柔刷洗，避免傷害牙齦造成出血。 3. 擤鼻涕時動作要輕柔，以及避免挖鼻孔，以免弄傷鼻黏膜造成出血。 4. 避免高壓力性的動作，如用力解便、咳嗽、打噴嚏，以免造成血管破裂而出血不止。

（七）神經及肌肉系統

化療藥物可能引起周邊神經的傷害而出現手腳刺痛感、灼熱感、無力或麻木感。此外某些藥物還可能造成神經系統的病變，例如感覺遲鈍、平衡感失調、行動遲緩、聽力喪失、記憶力退化等。

因為神經系的副作用其恢復時間通常比較慢，所以病人更應該了解自身的情況，家屬也必須多從旁協助，避免危險情況發生。

應對方式：

感覺遲鈍時，不要拿太尖銳、太燙、太重或任何危險物品。
平衡感或肌肉力量失衡時，走路或上下樓梯最好有家人攙扶。
浴室地板鋪上防滑墊，以防止滑倒。
避免穿易滑的鞋子或高跟鞋。
可用嬰兒油按摩末梢肢體，並經常延展末梢肢體。

（八）皮膚及指甲

皮膚的影響包括皮膚變紅、乾癢、脫皮、易長青春痘；指甲則可能變得脆弱、易斷或出現帶狀紋路。治療過程中若出現紅斑或蕁麻疹、突發搔癢，可能是藥物過敏所致，須立即通知醫護人員。

皮膚的影響和神經系統一樣需要較長的恢復期，例如膚色變深、變黑，通常療程結束後的幾個月內就會慢慢消退，對身體不會有影響。

應對方式：

出現青春痘時，保持臉部清潔。
皮膚潮濕會癢時，可塗抹爽身粉；皮膚乾癢時，可塗抹乳液抱持滋潤。
避免長時間曝曬、適當防曬措施，例如遮陽帽、擦防曬乳。
做家事時，帶手套來保護皮膚及指甲。

（九）影響性器官功能

化療期間不論男女都可能影響生殖器官的功能，男性方面可能會降低精蟲數目及活動力，甚至有不孕的可能性，需與醫師討論藥物種類對不孕之影響，此外治療期間應採取有效的避孕措施，避免受損的精子與卵子結合而有胎兒先天畸形的風險。

女性方面，因化療藥物可能影響卵巢及其荷爾蒙的分泌，而使月經週期變得不規律，不過此時仍有懷孕的可能，所以必須正確地採取避孕措施，避免受藥物影響而導致胎兒先天性缺陷的可能。

（十）其它器官的影響

心臟
腎臟
感冒症狀
體液滯留

有些化療藥物可能損害心臟肌肉，使病人出現心律不整、極度疲倦等症狀，治療期間會持續監控患者的心臟功能，若有出現胸痛、呼吸急促的情形，應盡快通報醫護人員。

腎臟在治療期間需代謝化療藥物，因此也可能對膀胱及腎臟帶來損害，如果治療期間出現排尿灼熱、血尿、發燒或發冷，就應該立即就醫。治療期間多喝水有助於預防膀胱及腎臟受損，若有噁心、嘔吐的情況則不須勉強大量喝水。

此外，接受化療後的數小時或數天內也可能出現類似感冒的不適感，例如肌肉痠痛、頭痛、缺乏食慾、疲倦等，必要時醫師會開立止痛藥來緩解症狀。常見影響還包括體液滯留而引起臉部、四肢腫脹，此時應特別留意照顧皮膚，避免出現外傷而增加感染的機率。

http://web.tccf.org.tw/lib/addon.php?act=post&id=3861

放射線治療是局部癌症治療中重要的一種，除了刀的應用（治療次數在六到八次以下、每次給予大劑量輻射治療的方法），常常一個療程包含二十至四十多次放射線治療，目的是讓有效劑量的輻射治療下，鄰近的正常細胞能夠修護遺傳基因的破壞。當正常細胞無法恢復，副作用就會在治療範圍內的組織發生。會影響副作用發生的因素包括治療的部位曝露組織的體積、放射線，劑量、及正常細胞修復的能力。

不同的人對放射治療的反應會不同，同樣劑量對某些病人可能只引發輕微副作用，但也會對一些病人引發嚴重副作用。有些人治療初期就發生，有些人治療數周或數月後才出現，且出現的時間長短也會不同。

常見的副作用

皮膚：常常發生在放射線治療第二至三周後的治療範圍內皮膚，會紅、針觸痛，嚴重時會如太陽曬傷般，一般在停止治療後數周內會恢復。皮膚的照顧包括避免治療的皮膚之除毛或薬用香皂清潔、避免日曬及用SPF 15以上的防曬乳液、穿較寛鬆、天然纖維的衣服，如須除毛則用電動除毛機等來保養皮膚。
疲倦：可在治療中或治療後出現，須有足夠休息時間，一般認為是健康細胞修復過程產生的，但可先檢查是否有貧血，若有貧血，則輸血可以很快恢復體力。
嘔心：可發生在放療中，如頭部或腹腔大範圍的放療，有薬物可以改善症狀。可少量多餐，慢慢吃、避免油炸、辣的、太甜、太油食品，餐間可能喝冷飲，吃較易消化的湯品或果汁。另在嘔心時深呼吸並放鬆身心。
沒胃口：可少量多餐或藥物增加食慾，並會診營養科。
腹瀉：常出現腹腔放療，出現於治療二至三周後，急性期可能是腸胃道發炎造成過度蠕動或括約肌失去功能。可以藥物治療，若未改善、持續絞痛或血便，則告知主治醫師。常發生於腹腔或胃的放療。治療包括喝液體食品，如水、淡茶水、蘋果汁、水蜜桃汁、動物膠。不要吃高纖維、高澱粉易造成脹氣食品; 有乳糖不耐症的人，不可喝牛奶或乳製品。腹瀉開始改善後，才開始低纖食品，包括飯類、香蕉、優格等，並攝取足夠的鉀離子。越高單位能量的食物越好。
掉髪：發生在頭頸部癌症病人治療範圍內，放射治療劑量若大於35Gy，頭髮可能無法長回來。
頭痛：常發生在腦部放射治療，原因可能是腫瘤或治療引起的腦壓升高、腦部水腫、或腦細胞的破壞。治療包括降低腦壓、止痛藥、類固醇、甚至放射治療本身。
抽筋（搐）：常見於腦部或是頭頸部癌症放射治療，可能是癌細胞不正常放電或放射治療引發水腫、腦壓高，治療包括確定原因，降腦壓、降低發炎如類固醇治療、及防抽搐的藥物。
吞嚥困難：頸部或肺癌治療時引發食道發炎，使食物通過時疼痛。麻醉噴藥可簡輕痛，避免吃熱、辡、酸的食物或飲料，也要避免口腔食道太乾。
關節、肌肉僵硬：放射治療部位之發炎反應，如乳癌、頸部癌症，與是否有手術、劑量、放射線能量有關，會腫脹，儘早的復健及適當運動可改善症狀。
女性性功能：放射治療可引起沒有性趣，若有陰道劑量大40Gy，急性期有腫痛，可在治療中放入擴大器去避免縮小，治療後有固定行房亦可避免陰道緊縮。
男性性功能：骨盆腔放射治療可引發勃起障礙、沒有性趣。原因可能是心理因素造成、少數是器官破壞或神經阻斷，東方人較少人會提出此障礙。可告知你的醫師如何處治。

長期副作用：發生數月（一般是三個月後）甚至數年後，常是永久性的。

女性病人之不孕及提早停經：發生在骨盆腔放射治療時，卵巢曝露劑量大於2.5 - 6 Gy或子宮劑量大於15-20Gy 時發生，故若要保留卵子，須在治療前保留卵子(會診産科醫師)。
男性不孕：直接骨盆腔或睪丸放射線治療會引發永久性或暫時的不孕症，故須在治療前先貯存精子。(會診泌尿科醫師)
皮膚：皮膚變厚、深色，甚至橘子皮般，慢慢會恢復。避免使用香皂、香水、粉末、不必要的藥物或乳液在患部。
大便失禁：較少發生，可以用食療、藥物、或手術改善，可能是括約肌失去功能。
小便失禁或血尿、小便疼痛：常見於攝護腺癌之治療，發生在治療過程中第三至四周。高劑量放療治療較晚期大腸癌、子宮頸癌、或膀胱癌，有時會出現瘻管，造成大便出現在陰道或膀胱，治療通常需要外科手術
淋巴腫：放射治療會改變淋巴通道，造成疼痛及水腫，常發生在手及腳。手部淋巴腫常在乳癌術後腋下淋巴摘除加上放療。早點皮膚照護及復健可能避免它的發生及提高治療療效。
第二癌症的發生：發生在十多年至三十年後比正常人較多發生機率。與個人體質有關且目前無法預估，可以做的是減少不必要的治療部位體積及劑量（放射治療計劃之製定）。
失智症：發生在大腦接受放射治療生物效應劑量大於32 Gy以上，且常發生在治療後二到三個月，無法恢復。避免過高劑量或使用避開海馬回（hippocampus)之照射方法，可以減少發生率。
聽力減弱：發生於腦部或頭頸部癌症且較靠近中耳，且放射治療計劃中未將中耳或對聽、神經之放射線劑量設上限而造成傷害。故除非腫瘤太近，必須給予足夠放射線劑量，一定要設定上限劑量不要超過50Gy。已經造成傷害則無法改善。
放射性肺纖維化：常發生在治療後六周至六個月，與劑量大小、肺被放射的大小、是否發炎、是否有同時化療、癌細胞的型態有關。症狀包括呼吸困難、胸痛、咳嗽、粉紅色痰、微燒、虛弱等。治療包括防止肺感染、給類固醇、抗發炎、及抗氧化藥物之給予。最好是在放射治療前就給預防性治療。
腸道破裂：只要將放射劑量設定50Gy以下，很少會發生。若突然嚴重腹痛及曾經或正接受放射線治療，則需看橫膈下是否有空氣，如有則需緊急手術治療。
放射性肝炎：易發生於肝癌治療，特別是有B肝病毒帶原者，與劑量、輻射肝體積相關，有抗B肝病毒用薬有減少帶原者成猛暴性肝炎。
惡病質：常發生在晚期癌症病人，不想或不願進食，積極治療包括給增加胃口的藥物、鼻胃管進食、胃造口灌食等，此時家庭支持系統非常重要。

放射治療中的一般病人自我照護方法

足夠的休息、睡眠時間及品質。
均衡的飲食、健康的食物，食物可能隨時因應症狀嚴重度而改變，精緻的食物也是在少量多餐時不能缺少的選擇。
由主治醫師評估所吃的藥物，包括維他命、中草藥、高血壓、糖尿病、助眠、抗凝血、頭痛、抗胃酸、及抗過敏藥物等，所以告知你的醫師你現在的用藥。
提早預防皮膚炎的問題。特別是治療範圍皮膚有傷口或是皺折，這些地方更會有嚴重發炎
參加病友會，讓我們知道可能引發的症狀、如何改善、心理的支持、並減少孤單及無助的感覺，則完成治療療程的比率也會較高。
治療期間仍然可能依照自己的身體狀況，績續原來工作及活動或持續但減輕部分負擔，這對有經濟壓力的家庭，可提高治療意願。
有任何症狀發生，儘快告知你的醫師，儘早治療。

結論
放射治療副作用的發生，與劑量大小、暴露組織的類別、大小，個人體質、治療計劃是否用心、生活型態、飲食種類有關，事先預防及治療可以減少症狀變成長期的失能及家庭照護的負擔　，包括適度的用藥來改善症狀，可增加耐受性及時效性，並提高治癒率，事先告知及規劃一定要成為衛教重要環節。好的放射治療定位及治療計劃的設計，也是提高療效，降低副作用的因素。

建議：