Friday, July 3, 2020

About Donna Wong

人性化,個人化的身心輔導
















Certified Hypnotherapist Trainer 
Clinical Hypnotherapist 
Dream Therapist
Narrative Therapist
Movie Therapist
Blogger

 博客
夢境治療師
臨床催眠治療師
註冊催眠師培訓導師
家庭排列敘事及電影治療師
DREAM CREATORS WORKSHOP 
創夢者工作室創辦人


通過催眠治療,夢境,敘事,電影,家庭治療, NLP 等正面思維方法,處理睡眠失調,體重管理, 痛症管理,家庭關係,達至舒心減壓, 戒除習慣,轉化情緒,潛能發揮, 夢想實現。
 

特點

Features


人性化,個人化,啟動自我療癒的潛能
Human, individualization, empowerment of self-healing, self-coaching potential

Donna擅長用傾談方式,心靈對話,通過生命故事,催眠,冥想,解夢,敘事,隱喻,電影治療等 一系列人性化,個人化的方法,啟動自我療癒的潛能。她相信,每位朋友,都可成為自己的解夢師,心理醫生,生命教練!


With application of warm, friendly hypnotherapy conversation, dream therapy and narrative therapy, NLP, clients will find more inner power, become more creative, courageous, happier  inside out.

服務

Services

個人服務

  • 身心症狀:改善失眠,夢境失調,疏解家庭,婚姻,情緒困擾
  • 情緒和健康管理:長期痛症,惡習戒除,體重,糖尿,腦退化及慢性病管理
  • 潛能開拓:兒童天賦,個人潛能探索,生涯規劃,職業輔導
  • 內在表達和溝通能力訓練:心理質素,父母和孩子的溝通,情緒管理提升

Private sections, individual courses on
Sleep disorder, emotion management, family relationship and weight,diabetes and other chronic disease management.


團體培訓,工作坊,課程
Group/corporation training, workshops and courses. 

For more information


About Donna Wong

http://www.donnadreamhypnosis.com/p/about.html

關於Donna的創夢者工作室和DreamTeam

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Contact









Since 2013 on annual renewal basis 

Updated 1 7 2018

Wednesday, October 9, 2019

抑鬱可殺人

大量个案提醒我們,抑鬱可殺人,而且是傳染性的,長期抑鬱導致心脏病、癌症和各種免疫系統的疾病,抑鬱症可以導致快速的自殺,更多的是慢性的自殺。

每個人一生中都可能會遇到心理感冒 - 憂鬱症 長期處於高壓力,高焦慮的狀態,這個時候,人的 「應激激素」持續的分泌,會損害血管、免疫系統等,導致身心失調,危疾的其中源頭!長期下去,傷害自己,也會傷害身邊人。如何拒絕情緒擺布,遠離「心理感冒」?



















以下文章,可以帶來一些啟示和幫助

衛生處方:了解抑鬱 預防悲劇

 【明報專訊】你知道嗎?每年9月10日是世界防止自殺日(World Suicide Prevention Day),而剛好一個月後的10月10日,則是世界心理健康日(World Mental Health Day)。在今年,兩個日子更碰巧有共同的主題:預防自殺。

 自殺是一個全球性問題。根據世界衛生組織的統計,全球每年有近80萬人自殺身亡,而自殺未遂人數更是前者的許多倍。在香港,自殺是港人除身體疾病以外的第一大死因。自殺不僅是個人的危機,也是社會問題,對當事人的家人、朋友或同事都會造成極大的影響。但是,如果我們可以多些關注身邊人的情況,在察覺問題時積極幹預,或者可避免自殺悲劇發生。因此,預防自殺需要我們每個人的參與。

自殺通常由多方面的風險因素引發,包括家庭和社會環境因素,例如財務困境、感情危機、虐待創傷等等;也包括內在的精神健康問題,而抑鬱症就是最常引致自殺的精神疾病之一。所以,了解抑鬱徵狀對於預防自殺十分重要。



 常見的抑鬱徵狀包括:

 1. 持續的情緒低落——正常人日常也會經歷情緒起落,但抑鬱症患者的低落情緒會更嚴重及持久,這些低落情緒可能包括傷心、空虛、無助,甚至罪咎

 2. 喪失興趣及感受快樂的能力——患者可能會對以往的愛好不再感興趣,或不再享受生活中本應帶來歡樂的事情

 3. 顯著的食慾變化,或體重暴升或暴降

 4. 嚴重嗜睡或失眠

 5. 被旁人觀察到身心煩躁(無法安坐、來回踱步、扭絞雙手、拉扯衣服等)或遲滯(語速、思考、動作變慢,說話變少或沉默不語)

 6. 經常感覺疲勞,缺乏能量

 7. 感覺自己十分無用,不合理地過度自責和感到罪咎

 8. 難以思考或集中精神,對生活中各事猶豫不決

 情緒低落持續兩週 或已抑鬱

 如果同時有幾種徵狀,尤其是幾乎每天都感到情緒低落和喪失興趣,並已持續兩週或更長時間,就可能是患上抑鬱症的跡象。另一方面,如發覺有人向你抱怨生活無出路,變得孤僻、鹵莽和漠視安全,甚至開始給親人好友寫信,送出自己珍愛的物品,便需警覺他/她是否已有自殺的念頭和計劃。若對方心意已決,很可能付諸實行,應當避免讓他/她獨處,並立即報警求助。

 當你察覺身邊的人陷入抑鬱,甚至有自殺傾向,請不必過分驚慌。其實察覺徵狀已是踏出幫助他們的關鍵一步。實證證明抗抑鬱藥和心理治療都是有效抗抑鬱症的治療方法,而早期幹預的療效往往會更好。因此,幫助對方及早得到專業的評估和治療極為重要。除此之外,家人或好友即使只是簡單的陪伴和聆聽,也會對患者復元發揮很大的作用。

 如需了解更多關於心理健康和精神困擾的資訊及求助渠道,可瀏覽衛生署精神健康資訊站:www.chp.gov.hk/tc/features/101872.html

 如需尋求專業幫助,可致電醫院管理局24小時精神科電話諮詢服務:2466 7350

 文:詹柏榮(衛生署高級醫生(健康促進)

幽谷中的明燈,風雨後彩虹

https://www.donnadreamhypnosis.com/2019/01/blog-post_13.html

再談情緒病

https://www.donnadreamhypnosis.com/2018/08/blog-post_13.html

憂鬱 - 殺人於無形的文明病

https://www.donnadreamhypnosis.com/2018/08/blog-post_68.html

How to deal with stress and depression
https://www.donnadreamhypnosis.com/2018/07/how-to-deal-with-stress-and-depression.html

9 10 2019

Monday, October 7, 2019

重陽節的意義在哪裡?

重陽節 7 10 2019     寫在重陽節的心裡話



每年中國的傳統節日里,清明節和重陽節,它们的意義在哪裡?拜祭為我來說有什麼價值?可能你也有想過這些。

親人離世,哀傷和懷念,思念之心,需要疏解,也許,這是我們拜祭親人的其中一個目的。

但想深層:親人的靈魂、精神財富或一片片記憶,不論是美麗的還是陰影,都是潛意識的部分,是不會消失的。反而趁着拜祭,提醒自己,有沒有吸收他們的人生經驗或教訓?有什麼需要繼承,有什麼警惕!

如果要讓摯愛親人永遠活在心裡,我想:最好的方法,是活出他們的遺願:那就是:我們要活得更好!

在網上也可以做懷念,常常看看他們的笑容,生活照片,給天堂上的爸爸媽媽,公公婆婆,奶奶爺爺寫幾句話,和他們談談心,聊聊天,對於心靈的紓解和滋潤,哀傷自我療愈,有極大的益處!

重陽節的意義在哪裡?
死亡不是終點,被遺忘才是。
只有懷念的人,才能活在人們心裡.
靈魂得到生命力。
通過懷念親人,感恩親人,
家庭的最核心的部分,
那就是愛,得以傳承!

讀下我的文章 - 很喜歡墨西哥亡靈節的概念,好像是萬聖節,人鬼共融,天倫之樂, 好不熱鬧...

COCO電影的啟示 - 飛躍夢境與靈界
http://www.donnadreamhypnosis.com/2018/01/blog-post_25.html

聽下這首美麗的歌曲,REMEMBER ME, 感悟生死的力量




重陽節的意義在哪裡?
親人離世,懷念,思念之心,特別是哀傷,有時需要很長時間疏解,也許,這是我們拜祭親人的其中一個目的。(1)

重陽節的意義在哪裡?
親人的靈魂、精神財富或一片片記憶,不論是美麗的還是陰影,都是潛意識的部分,是不會消失的。反而趁著拜祭,反思他們的一生,有什麼啟示?有什麼提醒?什麼需要繼承 ?(2)
重陽節的意義在哪裡?
如果要讓你摯愛對的親人永遠活在心裡,我想:最好的方法,是活出他們的遺願:那就是:你要活得更好!(3)
重陽節的意義在哪裡?
在網上也可以做懷念,常常看看他們的笑容,生活照片,給天堂上的爸爸媽媽,公公婆婆,奶奶爺爺寫幾句話,和他們談談心,聊聊天,對於心靈的紓解和滋潤,哀傷自我療愈,有極大的益處!(4)


重陽節的意義在哪裡?
死亡不是終點,被遺忘才是。
只有被懷念的人,才能活在人们心里。靈魂得到生命力。通過懷念親人,感恩親人,家庭的最核心的部分,
那就是愛,得以傳承!(5)

Wednesday, October 2, 2019

不要挫敗孩子的士氣


「EQ家庭接見室」Posted on 2019 年 10 月 02 日


當父母來接見室與我交談後,他們最大的感受是因著思考清晰了,心境豁然開朗,好像不需再用上戰場打仗的心態去教養孩子。有很多父親承認用了職場上分秒必爭的工作速度來判斷孩子的成就。於是,他們在不自覺間對孩子未能在預設的時間內完成任務而常說令孩子厭煩的口頭襌,包括:「做哂功課未呀?」「咁得閒,睇下書啦!」「成日掛住睇電視,做功課又唔見你咁勤力!」「你攪成這樣,日後唔好埋怨我無提醒你!」以上這些表達只會挫敗孩子的士氣,令小孩的潛力埋藏在失落感中,這後果是傷了孩子自尊,從而成為他們在成長中的困擾歸納句,就是過去沒有光榮只有不光彩事。因此,那些只有不住催逼,做不好就立即責罵的管教孩子方法不單不奏效,反而更成為孩子的負成長因素。

若要孩子能有自發力及樂觀去面對不如意事,關鍵在於父母先要懂得用正面的表達來回應孩子當時身處的逆境時刻。例如當孩子的成績單不是家長預期,我建議你應這樣說:「你的成績不好,只因你不夠熟而不是代表你蠢。」當孩子答錯你的考問時,家長可說:「雖然未答對,但我有信心你就快答到,因我欣賞你不放棄並肯繼續思考,這是代表你有嘗試的勇氣。如果稍後你真的答錯,心情是會不舒服的,我也會為你感難過,但我會陪你一起再嘗試。其實一次答對未必會太快樂的,反而是經努力再努力奮鬥後的成功,才會讓你更感快樂。」當你聽到以上的建議表達方式,你會否感到有種不自在的困難感嗎?但只要你常緊記一個原則,就是常思考自己所表達的內容有否肯定孩子三樣事:能完成、有心機、無埋怨。當家長願意努力練習以上的表達方式時,漸漸地會為孩子建立一套屬於自己家庭的哲學觀,就是面對逆境也不會需選擇羞愧,而是運用早已內置的強健心靈氣質來減少自卑,而更有力去懂得看好自己。

根據硏究,父親對孩子的影響力評價相比母親的是超出50倍。我建議父親要學的是去確認(validate )子女生來本身已有價值,而不是靠人生的成敗來決定;母親則是去培育(nurture)子女,就是以熱情和喜樂來使子女投入及享受生命。你們有信心看好自己做到以上父母的職份嗎?



只要存心謙卑,各人看別人比自己強。〈腓立比書2:3
 By 馬君蕙 EQ訓練研究主任

Reference:

感恩日記 - learning parenting, learning leadership

Children are mirrors and teachers of parents


什麼是讓愛在家庭流動?什麼是身教?


子女的成長,父母的陪伴


情緒這東西 ..... 過來人的故事 .......


從驚恐事件中成長 - 我的童年驚險故事 - 家排課程回顧  part 1


REVIEW - 劉仁州老師的講座 1 - 孩子,有你真好 !


Empower Your Child


2 10 2019

Tuesday, October 1, 2019

How to Improve Memory and learn in HALF TIME

如何提升記憶力?

Does Walking Improve Memory?

什麼會導致記憶力差?
馬上想到:

睡眠不足,
壓力和stress控制的不好
身體出現毛病
身體和大腦的含氧量不足
會明顯的影響記憶力

睡眠質素非常重要,
這牽涉到睡眠前的準備,身心安頓的狀態的培養

Sleep Smarter, Faster, and Deeper with Shawn Stevenson

https://www.youtube.com/watch?v=IVk6OdQ8Mh4

中午小休可以補充一定的睡眠,腦力
早上起床的運動可以幫助身體的帶氧能力和含量,
對一整天記憶力都有幫助

IMAGINATION  RELAXATION 23 1 2016

https://www.youtube.com/watch?v=xPaI7jP_WH8

快速放松,睡前催眠 Self hypnosis for fast relaxation and sleep 

https://www.youtube.com/watch?v=0KawLCp12tk&t=29s

人們都很羨慕先天記憶力就好的人,但世界上很多記憶力不好的人,後來還成為記憶力運動員冠軍,說明記憶力是可以訓練的。這和專注力,心理訓練很有關係。

要專注,首先要知道大腦是喜歡stress-free state,喜歡沒有烦恼和雜念,喜歡放鬆。所以,多做自我放鬆,自我催眠,可以幫助自己清淨大腦,讓大腦有空間放入新的事物,新的學習,新的思維模式。

人的記憶力的模式:
人的記憶力是潛意識的,也就是說,不是死記硬背可以做到的,那是短暫的,有故事性,感性,有畫面,有視像,反復出現,產生信念,理念和感覺,這是最好的記憶方法。

Speed Learning: Learn In Half The Time | Jim Kwik

https://www.youtube.com/watch?v=0r1LTe5KkSA

Jim Kwik is a Brain Coach 


F。A。S。T


F: Forget
Start with a beginners mind. Don't think you already know everything
Forget about your limitations
Your learning is absolutely limitless




A: active learning
your brain learns through creation
learning by asking questions and by projects

Trade your cleverness with bewilderment



S: State: your current mood of your mind and your body
all learning is state dependent
information + emotion = long term memory





Your state is controlled by yourself, not by anyone else.

We are thermostat , not thermometer. We control our inner temperature not by outside factors

If you can control your emotion, you can control everything!
With Great Power
Comes  great responsibility.
With Great Responsibility ,
comes great power

Most responsibility we need is to control how we feel: to keep curiosity and excitement is the basis of learning power

T:Teaching

When you teach someone with what you learn, you will pay attention differently, you will pay attention to  details and you will have your own practice, feelings and remember it differently, with personal experience and feelings.

When you teach something, you get to learn it twice!



大腦智障的預防, 和提升記憶力很有關係

大腦智障和其他病痛一樣,除了遺傳性,就是自我生活習慣問題導致。
記憶力嚴重衰退,是大腦退化的重要特徵。

也就是說,大腦智障,不是一天兩天就突然發生,而是幾十年累計的壞習慣,
在一定時間,慢慢發生。


10 Brain Exercises That Boost Memory
https://www.everydayhealth.com/longevity/mental-fitness/brain-exercises-for-memory.aspx

Home Remedies For Memory Improvement|Diet|Exercise|Tips For Better Memory
https://www.epainassist.com/articles/home-remedies-for-memory-improvement
Assiette Nicoise
https://healthreporterdaily.com/health/memory-improvement-tips/
Philips Lifeline
Easy Memory Improvement Exercise

Discover how to skyrocket your personal growth. Learn how to improve yourself daily using self-improvement exercises. #selfimprovement #personaldevelopment #personalgrowth #meditation #happiness #success #behavior #selfcare #morningroutine
https://www.developgoodhabits.com/self-improvement/

Ever Noticed How Useful Chunking is for Memory Improvement?



POSITIVE: IMPROVE MEMORY

1 10 2019








Monday, September 30, 2019

預設照顧計劃 安享晚年無牽掛

生命教育之 
為什麼預設照顧計劃及預設醫療指示那麼重要?

關於預設醫療指示:“關鍵不在年齡,而是「對人生、死亡、病痛要有感性認知,不是說要學習所有醫學知識,但完全沒病痛經驗的人要做是太早,當你經歷過疾病或陪伴過病重家人,想法會成熟些,可能22歲知的比50歲還多”。(醫管局臨牀倫理委員會主席區結成醫生)

生命是否順利完結,對後人產生的創傷有極大的影響,做的不好,家庭可能撕裂,產生仇恨,加重後人哀傷和憂鬱症的可能性,身心健康都會大受影響。請閱:


30 9 2019  【明報專訊】

未雨綢繆——在華人社會,家人地位非常重要,病人不希望加重家人壓力,能夠未雨綢繆與家人溝通預設照顧計劃,對家人來說是一份大禮物。


嬰兒呱呱落地前,父母早就為新生命來臨張羅,自然出生還是剖腹?餵哺母乳還是食奶粉?要不要請傭人幫忙?

 當生命接近完結的時候呢?要準備嗎?生命何時完結不由我們決定,但當生命到了晚期,想怎樣和家人度過餘下的日子?要接受或不接受什麼醫療程序?甚至死後殯葬安排、財產分配等,都可以預備和選擇。重點是摒棄忌諱,坦然與家人和醫護討論,為生命​​的完結作好準備。

 ■個案一

 ◆病母拒插胃喉 女兒應允 兒子斥不孝

 陳婆婆(85歲),多年前被診斷患有認知障礙症,大仔少男已移民加拿大,照顧責任落在同住的二女少芳身上。陳婆婆本來開心爽朗、健談好動,閒來喜歡和朋友四處郊遊,或在家和女兒煮東西和吃東西。但自從患上認知障礙症,經常忘記自己有沒有吃飯或吃了什麼,和大仔通電話時常常嚷著沒得吃,快要餓死。

 最近,陳婆婆情況轉差,經常因進食嗆到,食物誤進肺部而引致肺炎,多次進入醫院。言語治療師診斷陳婆婆患有嚴重吞嚥困難,建議不用口腔進食,改用餵食管。但陳婆婆曾經到老人院探望好朋友,見到朋友躺在牀上,插著餵食管,覺得好痛好辛苦,就告訴女兒她寧願死也不要這樣插管子;雖然女兒要為母親做出這個重要的決定感到很為難,但還是決定告訴醫生不用插餵食管,寧可以後自己小心餵食,冒著婆婆再有肺炎的危險,也要讓陳婆婆過得舒適一些。

 大哥知道陳婆婆的情況,立即由加拿大返港探望住院的母親,覺得任由老人家捱餓十分不孝;正所謂「中國人死也要做飽鬼」,何況母親一向喜歡愛吃。他更就插喉問題和妹妹大吵一番。

其實,當陳婆婆仍清醒的時候,若一家人預早和醫護傾談婆婆的情況,預計可能出現的病情轉變,再細心聆聽婆婆的意願,一家人有商有量,結果無論插餵食管與否,以上爭吵都可以避免。

 ■個案二

 ◆肺癌翁與家人開會 協商晚期生活安排

 財叔(75歲),老伴早已離世,現在與兒子、媳婦和孫兒同住,相處融洽。數年前,他患上慢性阻塞性肺病,最近一次入院,確診為晚期肺癌。

 雖然兒媳十分關心和愛護財叔,但對他的病卻隻字不提,怕他承受不住而感到絕望。家人之間的情緒因而變得低落,談話亦變得避忌。每當財叔表示想討論自己病情和身後事的時候,家人都迴避,反安慰財叔別說不吉利的話。眼見自己身體漸漸轉差,財叔心裏很清楚自己的病是怎樣一回事,對生死看得豁然,並經常說:「每個人都會生老病死㗎啦,既來之、則安之。」

 直至財叔在朋友口中聽到「預設照顧計劃」,便向社工和護士詢問詳情。在過程中,財叔表達自己的意願,他曾眼見老伴接受急救的辛苦過程,希望自己舒服及有尊嚴地離世,不想接受不必要的治療來延長生命。之後,在社工協助下,財叔安排了一次家庭會議,清楚就晚期生活的意願與家人溝通,並表示不想加重家人的壓力。最後,財叔在醫生見證及家人陪伴下簽訂了「預設醫療指示」及「不作心肺復甦術文件」,財叔終於放下了一件心事。家人亦慶幸把握時機,坦誠地和爸爸展開生命晚期溝通,了解他的心願和照顧安排等等,剩下來的日子便能欣然度過。

 其實,很多長者眼見朋友一個一個離開,對於死亡已有心理準備,反而是年輕一輩覺得難於啟齒。財叔一家能夠把握時機,坦然展開生命晚期溝通,為生命準備一個有尊嚴的、沒遺憾的完結。

 文:葉美英(賽馬會安寧頌計劃項目副總監)

 編輯:王翠麗

 電郵:feature@mingpao.com



最後準備——摒棄忌諱,與家人和醫護人員討論自己的晚年照顧意願,為生命完結做好準備

專家分享:預設紓緩方案 不等同放棄治療

 【明報專訊】當人患上不治之症而不能逆轉時,很多時要面對林林總總醫療抉擇。就算病人清醒,要在這段情緒緊張、壓力龐大的時期,在極短時間內做一些對人生有重大影響的決定實非易事。如果病人陷入昏迷或不清醒時,醫護人員往往會徵詢其家人意見,作出以病人最佳利益為依歸的照顧決定。很多時候,家人會為這溝通感到很大壓力;若然家人之間各有不同看法,要做決定或表達意見時更倍感吃力。

 早在2004年,法律改革委員會發表《醫療上的代作決定及預設醫療指示》的諮詢文件。當時有兩方面的諮詢:首先,若病人已不能夠自行作出醫療上的決定時,什麼人可為病人作決定?其次,有關推行預設醫療指示的可行性。病人若在有能力時,就他日後一旦失去此能力時,預設所能接受的醫療照顧指示,能否被醫護人員接納作為指引?

 當時諮詢結果認為,設立預設醫療指示可以接受,不論是委託代替決定者或是表達個人選擇也無妨。但基於社會大眾對這個概念仍然陌生,所以不贊成將預設醫療指示立法。 2009年,食物及衛生局以《在香港引入預設醫療指示概念》諮詢文件,徵詢不同專業團體的意見。大部分都贊成引入這概念,醫院管理局在2010年設計了一份指引及教育資料冊給醫護及公眾作為參考。

 著重病人家人及醫護溝通過程

 世界各地早在1990年代初,已經推廣另一概念——預設照顧計劃(Advance Care Planning,簡稱ACP)。顧名思義,這不是一份病人指示,而是當事人在清醒時,與他人表達將來醫療及個人照顧意願的過程。當中著重當事人、家人及醫護之間的溝通,希望當事人的價值與意願能被尊重。

 根據接觸長者及病人的經驗,總結了大眾對預設照顧計劃6個迷思:

 意願可隨時更改

 問:預設照顧計劃在什麼階段生效?

 答:預設照顧計劃只是在病人被醫生確診患上不治之症,並到達末期階段才生效。若病人當時頭腦清醒兼有溝通能力,可以自行表達治療意願,便毋須參考預設照顧計劃的紀錄。醫生亦不會因為病人預設了紓緩照顧方案,在病人還有機會醫治之時便放棄治療。

 問:我可以隨時改變預設照顧計劃的意願嗎?

 答:在商討預設照顧計劃時所表達的意願並不是一次作準。當事人在表達照顧計劃的意願之後,隨著生活經驗或身體狀況的變化,其意願亦可以隨時改變,或作定期回顧。

 問:是否將所有我「不想要」的照顧方案寫在預設照顧計劃上?

 答:預設照顧計劃並不是一份「不想要」的照顧方案清單。反之,它重視當事人的個人價值觀、喜好及優次。更著重當事人、家人及醫護之間的溝通過程,希望三方達到基本共識。

 問:有沒有標準的照顧方案?

 答:由於人人價值觀都不同,所以沒有一份標準的照顧方案;而且接受預設照顧計劃的程度與步伐也各有不同,所以要尊重當事人的意願。

 問:家人可以被委任為代替決策者嗎?如果可以,家人有什麼要注意?

 答:若家人被委任為代替決策者,他不應以自己個人意願為病人作決定。而應該以對病人的認識、病人的價值觀等作為決定的依歸。即使最後未能為病人作出最好安排,也不應該怪責自己。因為尊重病人的意願至為重要。

 問:與病人商量預設照顧計劃,會對病人心理上有負面影響嗎?

 答:很多人仍然覺得死亡是忌諱,與病人商量預設照顧計劃,可能會令病人意志消沉。但現時很多人也會為自己購買醫療保險、危疾保險及人壽保險,難道他們購買這些保險就代表意志消沉嗎?一些長者曾表達,若家人明白自己的照顧意願,他們反而更能安枕無憂。

 在華人社會,家人地位非常重要,病人不希望加重家人的壓力。能夠未雨綢繆與家人溝通預設照顧計劃,對家人來說是一份大禮物。坦誠分享可讓家人互相加深了解,更可促進家庭關係,減少照顧者猜度病人喜好的壓力,更避免爭拗。隨著患認知障礙症的長者數目增多,適時理解他們的照顧意願尤為重要。當長者腦部能力逐漸衰退,就未必能夠清楚表達意願;預早溝通、未雨綢繆便可以達至心安家寧。

 據了解,政府將會就晚期照顧作出諮詢,關心這課題的讀者可到政府網站下載相關文件作參考,並將提交個人意見,讓政府部門制訂更適切的方案。


 文:周燕雯(賽馬會安寧頌計劃項目總監、香港大學社會工作及社會行政學系副教授)

30 9 2019

【明報專訊】 29 9 2019

認識「預設醫療指示」 自決末期救到盡

「有次一個伯伯來問我,太太是晚期病人,我為她做了不插喉的決定,有沒有做錯?」政府月初就「預設醫療指示」立法展開3個月公眾諮詢,所謂預設醫療指示,是病人按意願預先說明,若病重至無能力作決定時會拒絕的治療。

中大那打素護理學院副教授陳裕麗常常落區,講解晚期照顧,她記起伯伯這個問題,「我說你只是為她好,不想她辛苦。談到後來,才知伯伯的妻子已過世十年」。

 一個生死關頭的決定,可以成為十年心結。

 這次雖是官方政策諮詢,但面對「怎樣死」的問題,人人都是stakeholder,設想醫療未來,也是切身地想自己的未來。

 預設醫療指示立法 公開諮詢

 預設醫療指示(advance directive,AD)不是新鮮事,做法存在近十年。醫管局2010年發表《醫院管理局成年人預設醫療指示醫護人員指引》,訂下表格藍本,在2014年再修訂,這份表格列明病人可預設在3種情況下,即(a )病情到了末期、(b)持續植物人狀況或不可逆轉的昏迷;(c)其他晚期不可逆轉的生存受限疾病,拒絕接受心肺復蘇法等維持生命治療。

 現時指引的效力來自普通法框架當中,進行治療須獲有關病人同意的規定,不過諮詢書指出因未有清晰法律條文,令指引落實時有矛盾及困難,建議社會是時候明文立法。翻看諮詢三十條問題,由原則上是否同意尊重個人自主權,到實際上應否以書面作出指示都有問及,中大生命倫理學中心總監、醫管局臨牀倫理委員會主席區結成說,委員會有經常討論AD,有機會協助醫管局就政府諮詢提供意見,對於諮詢問題涵蓋運作細節,他認為大眾不必當考試般每題都要答,「如果對其中6條關心,就答6條,其他可以放開,不用一看就被嚇倒」。全部問題的答法是剔「同意」或「不同意」,我們抽出幾條問題與區醫生及陳教授討論,如果你有了主意,亦可交上你的選擇來發聲(諮詢文件:bit. ly/2nJMzK1)。

 與安樂死的分別

 陳教授及區醫生都支持立法。陳教授不諱言,有晚期照顧講座的觀眾會問,「唔搶救是否等於安樂死?」她會解釋「AD是當病情去到好差,所有治療都無甚效用,才會生效」。區醫生亦說,兩者立足點並不相同,「現代醫療及科學技術進步,帶來的問題是如何才可尊重病人意願,不被過度治療或違反其意願強迫治療,尊重個人的原則及自主,並不是協助他死亡」。

 當大眾討論過預設醫療指示,會否有利社會進入下一個階段去談安樂死?他說AD與安樂死之間不是初階與進階的關係。 「在哲學上可一起討論,但我認為實際醫療上關連性不大。」他舉出瑞士和美國等例子,「瑞士很早就有輔助死亡的法例,一跳就去了合法自殺的範圍;美國也很早就對AD有法例規定,但相關討論與死亡權利的爭議也是分開,雖不是百分百分開,但也不是一級一級上的關係」,「爭取安樂死的人是爭取死亡權利,不需要藉力這麼低層次的事。可拒絕醫療,只是很低的層次,其實病人點會冇權拒絕治療?」

他說醫生之間也有不同光譜,一邊是以病人自主為先,「什麼專業意見『呀吱呀咗』,其實都是次要的」,另一邊認為醫生專業上有責任詳盡講解一切療法的知識、後果等,「應該聽曬醫生講解所有嘢才去做(AD)」。而他則傾向前者,「在AD的法律角度,醫生的角色是見證者,而不是導師」。

 必須用法定表格?

諮詢書附有醫管局的表格範本,作出指示的人可分別就上述(a)、(b)、(c)3種情況,選擇不接受心肺復蘇法、人工營養及流體餵養等維持生命治療,除了自己簽署,還要有兩名見證人簽署,其中包括一名醫生。

 陳教授說現時AD通常由公立醫院老人科醫生簽署,病人口頭表達拒絕治療的意願亦屬有效。她指出「溝通過程比簽不簽文件更重要,因為最終家人與他有共識」。病人在末期失去意識時,醫生會詢問家屬意願。家屬總是傾向救到盡?區醫生說「我不會將責任推在家人身上」,「一般在匆忙的討論中,家人並無平衡的資訊去做決定」,若醫生問「?家咁嘅情況冇㗎喇,一係就插喉餵食,不插就等於餓死」,家屬就會怕餓死病人而選擇插喉,「這是因為溝通上醫護跟家人未能很充分地搞清楚,病人拖下去的辛苦及損害」。

 公院見醫生5分鐘 點溝通?

 他認為法定表格的好處是方便醫護一看便照跟,「但壞處是病人若因任何情況沒機會填寫法定表格,但他有很清晰的意願,卻當是廢的,這便沒有意思」。他傾向可以樣本作依據,而未必規定使用單一表格。陳教授說以她接觸長者的經驗,不少人會擔心找不到醫生簽署表格,一般人在公立醫院見醫生只有短短幾分鐘,醫生卻可能需要用上一小時講解。區醫生認為實行上確有挑戰,其中一個可行方向是「醫社合作」,以社區團體聯繫醫護合作的模式,如病人先在社區服務了解AD,到了醫院就由醫生再確認病人與家屬是否充分理解,或可將見病人的時間縮短,同時應向私家醫生推廣做法。陳教授指出立法只是第一步,「希望政府下一步會投放更多資源」,另外她提出可考慮用醫療劵補貼服務費用。在網上搜尋,有提供「註冊西醫到會」核證簽署服務收費$3000。

 醫生的見證人角色

 在醫管局表格範本中,列明醫生見證人需向作出指示者「解釋作指示的性質和後果」,是否意味醫生要巨細無遺詳述一切醫療情況及後果?區醫生說仔細留意,醫生僅要說明作出指示的後果,「病人作指示要慎重,但不等於要學識所有醫學名詞才可做決定。拒絕是不需要知道一切資料才可拒絕的。如果我信中醫不信西醫,為何要聽西醫講解所有技術才准我決定看中醫?在AD的情況,病人最重要知道的是,做了指示後什麼情況下會生效,生效時不接受治療可能會死亡,這就是關鍵的資訊,而不是呼吸機的十種功能。」

 要選擇是否拒絕病重至失去意識時,插喉延命,「病人要很知道自己想要怎樣的生命,多於要清楚那條喉是怎麼樣」。若說具豐富醫療知識才可下決定,「這樣說好似在暗示教育程度不夠高的人,他的決定會差過教育程度很高、又有醫學知識的人,我對此很懷疑。人在生命裏做的決定是否很明智,不一定與其技術性的知識成正比」。陳教授亦說,AD只是想讓病人可為自己發聲,她所知不少情況是老人家有自己的意願,家人卻覺得「大吉利市」,不願理解其想法。醫護並不會強迫病人簽AD,如病人選擇病重至失去意識時由醫生決定醫療方案,他們也會尊重。區醫生以往社區演講時,也發現來聽講座的長者多有自己的主意,「好多人一講就說,係仔女諗唔通之嘛。」

 無病痛可預早簽?

 無病無痛,又是否可以預早簽AD?陳教授說「有些50多60歲的人也想簽,但他們說只有高血壓,其實現在剛退休的一群教育程度愈來愈高,都想有自主權。」而區醫生就認為關鍵不在年齡,而是「對人生、死亡、病痛要有感性認知」,「不是說要學習所有醫學知識,但完全沒病痛經驗的人要做是太早,當你經歷過疾病或陪伴過病重家人,想法會成熟些,可能22歲知的比50歲還多」。

 「必須維持生命」的法例

 區醫生認為這次諮詢其中一個重要之處,是政府嘗試梳理AD與現行一些條例的矛盾。消防條例提及消防處救護人員須「協助任何看似需要迅速或立即接受醫療護理的人」,「令該人復蘇或維持其生命」,但他提醒,條例還列明除了維持生命,也要「減少其痛苦或困擾」,「如果救護員明明知道他(已在AD上拒絕接受心肺復蘇術)的意願都去做,我會有些懷疑,基於條例這樣寫便機械式去做,在倫理上是否合理。電視劇集裏搶救一定是英勇的,昏迷都可搓番醒,但特別是老的病人,骨很脆弱,可能會被搓斷六七條肋骨。」政府建議修訂《消防條例》令其受AD規限,區醫生認為可行做法是將AD列為例外情況。

政府也提出AD可夾附一份「不作心肺復蘇術」文件,這份文件專門「致急症室醫護人員」,病人若已訂AD或討論過在不可逆轉的情況下拒作心肺復蘇術,急救人員就會遵從其意願,這份文件只需醫生簽署,並至少隔半年覆核一次才有效。陳教授說這是折衷方法,「對於AD,大家好驚簽名,驚簽完會不會交通意外都冇人救我?」區醫生就說在政府收集意見的階段,有醫護反映這張表格可令救護員放心執行程序,「若只持AD,救護員可能不知病人情況是否已到末期,這張表格則可說明病人已到這個階段,指示已生效。」

 可否由一名親屬交代病人曾口頭撤銷,令指示無效?

 一條諮詢問題為:是否贊成若一名親屬表示病人變成精神上無能力行事前已口頭撤銷AD,即毋須第二名證人證明,AD可作無效?陳教授認為,「這應該不成立」:「可能阿嫂出來說病人之前說想撤銷指示,但她平時卻沒照顧病人」,可預示這種做法若實行,會引發很多官司之爭。另諮詢亦有問及「是否贊成書面撤銷預設醫療指示毋須證人見證」,她說:「沒有見證者亦有些輪盡,如何得知病人沒被威逼利誘之下撤銷?」在政府AD範本中,就須確保見證者並非病人遺囑或保險的受益人。

 她提出較完整的做法,是讓AD的法例與「持久授權書」並行,亦即病人可指定一名家屬甚至朋友,在沒能力行事時,為他闡釋醫療意願。現時法律上持久授權書是用於受權人可處理財務事項,她認為可擴展至醫療範疇。律政司曾表示希望對此有進一步諮詢,區醫生亦稱「政府正考慮就持久授權書作諮詢,當病人不能自主時,受權人可跟醫生商量其治療方案,這跟AD有互補關係,如果香港做妥這部分,整個服務會好好多。」

 安老院長者可選在居處離世?

現時住在安老院的長者人數約6.2萬,醫院離世情形相當普遍,這是因為《死因裁判官條例》規定,安老院的自然死亡個案,即使病人已確診末期疾病,或在死前14日內得到醫生診治,仍要向死因裁判官報告。陳教授說這相當於在醫生發死亡證外,多設死因裁判官一道關卡,拖長處理時間,令長者在安老院離世後,「遺體會先送往公眾殮房,不可直接去殯儀館」 。

 死在家,可以嗎?本報曾撰文探討這個問題,在醫院度過最後日子是否唯一選擇?能否在家或安老院這些更熟悉的地方終老?陳教授認為立法以外,必須有配套措施,子女就算想讓臨終長者留在家中照顧,亦難以請假一個月,或霎時學懂如何照顧病人,「無端端接家人回來,幫他落牀去廁所、換片都未必識」;一些安老院晚間沒有護士當值,人手緊絀,職員亦未必有能力照顧臨終者。 「會否可如陪月服務,培訓一些人員如何照顧彌留病人?在英國就有相關服務。」

 【晚期照顧篇】

 文//曾曉玲

 圖 // 資料圖片、曾曉玲

 編輯 // 何敏慧

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